Официальный сайт администрации Первомайского района Алтайского края

На Главную
Написать письмо
Администрация Первомайского района Алтайского края
 

флаг России
 
 герб России
 
флаг Алтайского края
 
герб Алтайского края
   
флаг
Первомайского района
герб
Первомайского района

Управление по труду и занятости населения Алтайский край

 


Газета Первомайский Вестник

 
Новости

ГлавнаяНовости → Защитник ваших прав на получение медицинской помощи – Служба страховых представителей

16.02.18

Защитник ваших прав на получение медицинской помощи – Служба страховых представителей

Защитник ваших прав на получение медицинской помощи –
Служба страховых представителей


В целях реализации защиты прав граждан и информационного сопровождения застрахованных лиц на всх этапах оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования создана служба страховых представителей.

В Алтайском крае в системе ОМС работают три страховые компании: Филиал «Алтайский»АО «Спасские ворота-М», Алтайский филиал ООО»СМК РЕСО-Мед», Филиал ООО»РГС-Медицина»-Росгосстрах-Алтай-Медицина», все они являются филиалами крупных общероссийских компаний. В каждой работают страховые представители 1 ,2 и 3 уровня.

Страховые представители 1-го уровня – это специалисты страховой медицинской организации, осуществляющие в рамках деятельности Контакт-центра консультирование граждан по телефону «горячей линии»:

 о наличии права выбора страховой медицинской организации, медицинской организации и врача,

 порядке получения полиса обязательного медицинского страхования,

 режиме работы медицинской организации,

 видах, условиях и сроках оказания бесплатной медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования,

 порядке оказания медицинской помощи за пределами территории страхования,

 порядке проведения диспансеризации и профилактического осмотра в рамках ОМС.

Страховые представители 2 уровня – это специалисты страховых медицинских организаций, осуществляющие индивидуальное информирование граждан о возможности и необходимости проведения профилактических мероприятий.

Страховые представители 2 уровня путем рассылки СМС-сообщений, писем, телефонных звонков информируют застрахованных о том, где и когда можно пройти диспансеризацию, отслеживают ее проведение или выясняют причины отказов.

Информирование осуществляется в соответствии с предоставленными медицинскими организациями списками граждан, подлежащих проведению профилактических мероприятий.

Страховые представители 2 уровня выполняют свои функции не только находясь в страховой компании, они также работают непосредственно в поликлиниках, где консультируют граждан по вопросам оказания медицинской помощи, помогают человеку сориентироваться в медицинской организации, выстроить маршрут, в том числе при прохождении диспансеризации. Граждане могут обратиться к страховому представителю в поликлинике для оперативного решения возникающих вопросов при получении медицинской помощи, консультативной поддержки, касающейся вопросов системы обязательного медицинского страхования, действия полисов и защиты прав пациентов.

Страховые представители 3 уровня – это специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи страховой медицинской организации ,которые осуществляют контроль за объемами ,сроками ,качеством и условиями предоставления медицинской помощи для застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию.

Контроль своевременности диспансерного наблюдения ,сроков и профиля плановых госпитализаций по результатам диспансеризации

Осуществляют индивидуальное информирование о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья граждан

Рассмотрение письменных обращений застрахованных лиц в системе ОМС.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края с 1 июня 2016 года организована работа Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования и объединяет как специалистов фонда, так и страховых медицинских организаций. Главное предназначение Контакт-центра – обеспечить «обратную» связь с гражданами.

Среди задач Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования – защита прав и интересов граждан на доступную, качественную и бесплатную медицинскую помощь, активное и всестороннее рассмотрение обращений граждан.

По телефону «горячей линии» можно бесплатно получить консультацию, а также любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС.

Телефоны «горячей линии» Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края
8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Алтай-Медицина»
8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)

филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»
8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)

Телефон «Прямой линии» Межрайонного представительства N 3 ТФОМС Алтайского края
8- 385- 32- 22484
 



Вернуться к ленте новостей

 
Инвестиционный портал и инвестиционная карта Алтайского края        Молодые предприниматели Первомайского района Алтайского края            Официальный сайт Управления лесами Алтайского края